乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其外科治疗在患者康复过程中起着至关重要的作用。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的手术选项日益丰富，从传统的全乳房切除术到保乳手术，再到结合腔镜技术的微创手术，每一种方法都旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。本文将详细介绍乳腺癌的外科治疗手术选项及术后护理要点。

一、乳腺癌的外科治疗手术选项

1. 乳房部分切除术（保乳手术）

乳房部分切除术，也被称为保乳手术，主要包括乳腺肿瘤切除术和乳腺象限切除术。乳腺肿瘤切除术仅切除肿瘤及周围部分乳腺组织，由于切除范围较小，有残留癌细胞的可能性相对较高。而乳腺象限切除术则在肿瘤周围2-3cm的安全范围内，以乳头为中心，呈扇形切除一个象限的乳腺组织，这种方法的切除范围更大，残留癌细胞的可能性更低，但可能导致乳房外形的改变。

保乳手术的优势在于能够保留大部分乳房组织，减少手术创伤，提高患者的生活质量。研究表明，对于早期乳腺癌且复发风险较低的患者，保乳手术结合放射治疗的效果与全乳房切除术相当，甚至在某些情况下还能提供更好的美学结局和生存获益。

2. 乳房切除术

乳房切除术是指切除患侧整个乳腺组织，包括乳头、乳晕，但保留乳房下的胸肌。这种手术适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜进行根治术的患者。有时为了美观，还可以保留乳头乳晕皮肤，称为皮下全乳腺切除术。这种手术需要对血供、解剖、轮廓有精准判断，以确保手术的安全性和重建乳房的美观度。

3. 乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术是在保留胸大小肌的前提下，切除患侧乳房与腋下的淋巴结。根据具体情况，有时只保留胸大肌而切除胸小肌。这种手术方式既清除了病灶，又尽可能保留了患者的上肢功能。对于需要重建乳房的患者，可以在切除乳房的同时进行乳房重建，或者在术后恢复良好时进行延时重建。

4. 腋窝淋巴结手术

腋窝淋巴结手术包括前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检是一种微创的手术方式，通过检测前哨淋巴结是否含有癌细胞来预测肿瘤是否已扩散至其他部位，从而决定是否需要进一步清扫腋窝淋巴结。这种方法可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫，减少术后并发症如淋巴水肿的发生。

5. 乳房重建术

乳房重建术是乳腺癌手术后重塑乳房美观的重要手段。常见的重建方式有植入物乳房重建、自体组织乳房重建和植入物联合自体重建。患者可以在切除肿瘤的同时进行即时重建，或者在术后数月至数年后进行延时重建。延时重建有助于患者度过最易复发的时期，更加安心地面对康复过程。

6. 腔镜手术

随着微创技术的发展，腔镜下乳腺癌保乳手术、腔镜下重建手术及达芬奇机器人手术等逐渐应用于临床。这些技术使乳腺癌外科手术更加微创和精准，减少了手术创伤和并发症，但尚无明确证据表明其可以完全替代传统开放手术。

二、术后护理

乳腺癌手术后的护理对于患者的康复至关重要，合理的护理可以加速康复进程，减少并发症的发生。

1. 伤口护理

术后切口需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。患者应注意观察伤口是否有红肿、渗液等异常情况，并及时通知医生。避免用力搔抓或用热水冲洗切口区域，以减少感染风险。

2. 疼痛管理

术后患者可能会经历一定程度的疼痛，可通过口服镇痛药或使用冷热敷等方式缓解疼痛。同时，要避免剧烈运动和过度用力，以免影响切口愈合。

3. 引流管理

乳腺癌手术后可能会留置引流管，用于排除术后淤血和淋巴液。患者应注意引流管是否畅通，引流液量是否正常，并及时记录和通知医生。

4. 消化系统护理

手术后的患者常会出现恶心、呕吐、食欲不佳等症状。此时，应调整饮食结构，增加蛋白质摄入，加速切口愈合和细胞修复；同时，多摄入新鲜水果、蔬菜、纤维和谷物，以维持免疫系统的健康。

5. 导管和尿管护理

如有胸腔引流管或非连续性尿管等，患者需定期检查导管的通畅性和固定情况，避免导管滑出或拉扯。

6. 心理支持

乳腺癌手术对女性的身体形象和心理状态都会造成一定影响。家属应加强对患者的关爱和支持，适当进行心理疏导，帮助患者积极面对和调整。

7. 定期复查

术后定期复查对于确保身体恢复和及时发现并发症至关重要。患者应根据医生的建议进行乳房按摩、淋巴引流和乳房超声检查等，以促进身体康复。

总之，乳腺癌的外科治疗是一个复杂而精细的过程，涉及多种手术选项和细致的术后护理。通过合理的手术选择和科学的术后护理，可以最大限度地提高患者的治疗效果和生活质量。

作者：元伟毅（焦作卫生医药学校附属医院  外科）【查看证书】