随着三胎政策的开放，很多做过剖宫产的女性再次妊娠，并希望尝试阴道分娩，也就是VBAC（Vaginal Birth After Caesarean）。VBAC是指剖宫产后阴道分娩，国内现在部分医院正在开展此项目，而且大部分尝试VBAC的多是仅有一次剖宫产史的孕妈妈。但在近期，一位有两次剖宫产史的孕妈妈，在濮阳市人民医院产科顺利自然分娩，母子平安。一天早晨，产房的助产士们在紧张地忙碌着，8点30分一位新入院的临产孕妈妈一进产房就引起了大家的注意，她表情痛苦，牙关紧闭，豆大的汗珠从额头滑落，经过询问病史及查体，得知这位孕妈妈是澳洲华裔，这次怀的是第三胎，前两胎均在澳大利亚剖宫产分娩。入院当天为孕39周，阴道流水伴规律腹痛1+小时，宫口已经开大3cm，羊水清亮，胎心正常。因为孕妇有2次剖宫产史，属于高危妊娠，特别面临已经临产，产程进展相对又比较快这么一个特别紧急的情况，前2次剖宫产的瘢痕能不能耐受分娩过程考验，分娩过程发生子宫破裂，产道损伤的风险有多大都需紧急评估决断。主任医师高湘玲经过细致的查体发现，产妇骨盆正常，胎方位正常，估计胎儿3200g，宫口开3cm，子宫下段没有压痛，彩超提示子宫下段肌层连续，胎儿情况良好。产妇虽然有剖宫产史，但现已进入产程，综合骨盆、胎儿等条件，有阴道试产的机会，如果现在选择剖宫产，对本人也将造成很大的损伤。经过全面评估，权衡利弊后，高主任果断建议产妇尝试VBAC试产，让孕妈妈在严密监测下自然分娩，同时做好紧急剖宫产的一切准备。当即，以主任、护士长、助产士为主的应急抢救小组快速成立。给予心电监护监测产妇生命体征，持续胎心监护监测胎儿情况，开放液路，留置尿管。大家一边严密监护母儿安全，一边耐心安慰鼓励产妇。产房里弥漫着紧张的气氛，大家严阵以待，随时准备可能出现的子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等潜在风险。“宫缩时深吸气，屏住呼吸，慢慢向下用力”主任和护士长守在产床旁，一遍又一遍地指导产妇用力。9点35分，随着一声响亮的啼哭，宝宝顺利娩出，大家悬着的心暂时落地了。助产士为宝宝进行了晚断脐带，实施早吸吮，早接触，“胎盘娩出顺利”、“子宫收缩良好”、“阴道出血不多”、“产妇生命体征正常”，一个个好信息接踵而来，直到这时，每个人悬着的心才都彻底放下心来。看到产房里母亲抱着宝贝，母子平安的一幕，大家都觉得这一切的努力都值了。产妇激动地说：“生第二胎的时候医生建议我剖，真没想第三胎我竟然还能顺产，真的觉得有点不可思议了！”   

    虽然瘢痕子宫阴道分娩与剖宫产相比具有许多优势，但是并不是每一个孕妈妈都适合VBAC。如果不注意条件的选择，盲目阴道试产，可能会给孕产妇及新生儿带来危害。

    瘢痕子宫后再次阴道试产有一定的条件，有它的适应症及禁忌症。

 瘢痕子宫试产的条件

1、本次妊娠无剖宫产绝对指征。

2、上次剖宫产子宫切口为横切口。

3、B超提示瘢痕处肌层厚度≥2mm，瘢痕处肌层连续性好，无缺损或憩室形成。

4、前次手术时间距此次妊娠≥2 年。

5、本次妊娠具备阴道分娩的条件。

6、 一旦发生子宫破裂、大出血，所在医院具备监测及抢救条件。

7、产妇及家属了解利弊，同意试产。

 瘢痕子宫阴道试产的禁忌症

1、本次妊娠符合剖宫产指征。

2、上次手术方式为古典式剖宫产、纵切口。

3、B超提示瘢痕处肌层厚度<2mm，瘢痕处肌层愈合欠佳。

4、本次妊娠有严重的并发症或合并症，不适宜阴道分娩。

5、所在医院不具备抢救的条件。

6、产妇及家属拒绝阴道试产。

来源：濮阳市人民医院 高湘玲

编辑： 许凯帆

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